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全科醫生“5+3”培養模式推行難 激勵機制或更新
 
發布時間:2011.10.14 新聞來源:醫藥經濟報 瀏覽次數:
 
    “雖說‘5+3’的規范化培養模式能跟國際接軌,但目前在各地實施起來確有一定困難。”一位全科教育專家日前在一個針對基層醫師培訓的活動中表示,全科醫生“5+3”培養模式推行不易的最終原因是基層待遇問題。
    需求與現實存落差
    近些年,由于政府制定并實施了一系列政策措施,使農村衛生和城市社區衛生得到大力推進,基層醫療衛生服務利用量逐漸增加。然而,與不斷改善的硬件相比,國內基層醫療衛生機構的“軟件”建設相對薄弱,特別是人才方面的相對滯后,已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。
    據了解,我國目前在基層醫療衛生機構工作的執業醫師,尤其是全科醫師數量嚴重不足。2010中國衛生統計年鑒披露,我國執業范圍為全科醫學的執業(助理)醫師僅占執業(助理)醫師總數的3.5%,遠低于國際上30%~60%的平均水平。
    為盡快縮小差距,發改委等6部委在去年印發了《關于印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知》,今年7月國務院又下發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》(下稱《指導意見》),要求到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生。換言之,未來10年里每年至少需要培養3萬名以上的全科醫師。
    其實,有關部門也考慮到當前基層急需全科醫生與全科醫生規范化培養周期較長之間的矛盾,為此近期推出多項措施。如在崗醫生轉崗培訓、強化定向培養全科醫生的技能培訓、提升基層在崗醫生的學歷層次以及鼓勵醫院醫生到基層服務等,通過多種渠道培養適用的全科醫生。“在基層全科醫生診療水平迫需提高的現在,企業以某個疾病作為切入點開展培訓,是個不錯的選擇。”廣州醫學院公共衛生學院院長王家驥教授認為,全科醫生的培養還可適度吸納社會力量參與。
    “相比起其他途徑,推行規范化全科醫生培養模式仍面臨一定的困難。”一位剛參加完中華醫學會全科醫學分會第九屆學術年會的全科教育專家頗為無奈地表示。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式,即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育,再接受3年的全科醫生規范化培養,該模式被業內視為目前最規范的全科醫生培養模式。
    然而,“5+3”的招生情況并不十分理想。有醫學教育界人士披露,去年多個省份“5+3”的招生指標未能招滿,其中經濟欠發達地區尤為突出。“貴州招了3年,都沒能招到1名‘5+3’的學生。”上述人士如是說。
    “5+3”的招生窘況,其實是目前基層醫療衛生機構留人難的表現之一。社會認同度低、職業發展路徑不清晰、缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度,是目前基層醫療衛生機構難以吸引和穩定人才的主要原因,條件較為艱苦的山區、民族地區和貧困邊遠地區尤為突出。有官方數據顯示,2003~2007年,基層醫療衛生機構流失的正高、副高和中級專業技術資格人員,分別占在崗相應職稱人員總數的35.7%、10.1%、9.5%,嚴重削弱了基層醫療衛生隊伍的力量。
    激勵機制有望更新
    “錢少,活多。這應該就是本科畢業生不愿選擇基層的主要原因。”一位廣東的社區醫生直言不諱,若在基層待遇未提高的情況下,貿然提高全科醫生執業準入條件,恐怕會使部分在基層服務的醫務人員失去目標。這位剛參加完執業醫師考試的社區醫生,目前正因《指導意見》中提出的“注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書,并通過國家醫師資格考試取得醫師資格”而煩惱。
    有業內人士指出,《指導意見》已在全科醫生執業方式和激勵機制上有一定的突破。
    其中,取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點,也可以根據需要多點注冊執業。換言之,全科醫生可以在基層醫療衛生機構(或醫院)全職或兼職工作,也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。不過,同時也要健全基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法,規范私人診所雇傭人員的勞動關系管理。
    值得關注的是,部分地區進行了試點的契約服務,此次亦獲得明確。《指導意見》把“推行全科醫生與居民建立契約服務關系”,定為全科醫生執業方式的改革之一。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議,建立相對穩定的契約服務關系,服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣(市、區)醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生,期滿后可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門和醫保經辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫生簽訂協議,確保全科醫生與居民服務協議的落實。在《指導意見》預設中,隨著全科醫生制度的完善,逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右,其中老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群要有一定比例。
    而在激勵機制方面,與契約服務關系相匹配,《指導意見》提出了“按簽約服務人數收取服務費”。全科醫生可通過為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務,按年收取服務費,服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。
    當然,具體服務費標準和保障范圍,需由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。《指導意見》還提出在充分考慮居民接受程度的基礎上,可對不同人群實行不同的服務費標準。各地在確定全科醫生簽約服務內容和服務費標準時,要與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。
 
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